1.3 统计学处

    使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用 x±s 表示，非正态分布计量资料采用中位数 ( 范围 ) 来表示，患儿术前与术后裸眼及最佳矫正视力比较采用配对样本 t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 视力

    术后中位随访时间39.0个月(范围：11~147个月)，患儿裸眼视力及最佳矫正视力均显著提高，其中裸眼视力从术前(1.22±0.38)LogMAR提升至术后 (0.44 ± 0.22)LogMAR( P< 0.001 , t=7.777)，平均最佳矫正视力(BCDVA)从术前(0.78±0.39)LogMAR提升至术后(0.20±0.16)LogMAR(P<0.001, t=7.379)。术后BCDVA<0.3有1眼，0.3≤BCDVA<0.5有3眼，0.5≤BCDVA有29眼，8眼因患儿年龄较小等原因未能配合行BCDVA检查。

2.2 并发症

    部分患儿术中未发现玻璃体逸出，或仅少量玻璃体条索脱出予前部玻璃体切除，所有患儿术中术后没有继发视网膜脱离、脉络膜上腔出血等眼底并发症的发生。

3 讨 论

    摘除脱位的晶状体是困难的，尤其是晶状体核硬、脱位范围广及玻璃体的前疝。摘除过程的并发症主要包括大的玻璃体扰动所致的玻璃体脱出，后续可能发生的视网膜脱离，眼内压波动过大所致的脉络膜渗漏，甚至爆发性脉络膜上腔出血^[1]。

    传统的脱位晶状体摘除方式，有晶状体囊外或囊内摘除术，但传统手术切口较大，玻璃体脱出较多，可继发视网膜脱离等眼底严重的并发症。随着眼科微创手术技术的发展，目前脱位晶状体可用超声乳化术或晶状体切割术摘除。在对晶状体充分行水分离、水分层，游离晶状体核后，需以较高能量、低流量、低灌注、低负压的设置行超声乳化吸除皮质，较硬核可行劈核技术，软核可直接用I/A吸除，能尽量减少对晶状体悬韧带的压力^[2]。也可在手术过程中使用虹膜拉钩、囊袋拉钩稳定囊袋后再行晶状体超声乳化吸除术^[3-7]。但超声乳化的液流灌注及主切口的打开使玻璃体面临脱出的可能性加大，且使用虹膜拉钩或囊袋拉钩的手术技术较复杂，需要较高的手术技巧，手术时间也较长，若术中操作不当，可能造成囊袋撕裂，在晶状体脱位严重时也不适用。Chen等^[7]在57例年龄小于8岁的马方综合征晶体不全脱位的患儿的110眼中行囊袋拉钩辅助下超声乳化术摘除晶状体并植入MCTR，术后随访3年，术后视力较好，但有58眼术后3-6个月预防性或因后发性白内障需行YAG激光后囊膜切开术，4眼因严重IOL偏心和/或囊袋收缩需行二次手术。
    若为晶状体脱位范围较大的软核患儿，可以在睫状体平坦部/角巩膜缘行晶状体切除联合前段玻璃体切除术。但晶状体切割术有视网膜脱离、眼内出血、医源性组织损伤的可能[1]。Sen等^[1]在43例73眼年龄(11.2±4.2)岁的马方综合征先天性晶状体不全脱位患儿眼中行经角膜缘晶状体切除联合前段玻璃体切除术，因玻璃体切除术使玻璃体后脱离致3眼医源性视网膜破裂及1眼虹膜创伤，术后有3眼(4%)发生视网膜脱离。
    目前脱位晶状体摘除的手术技术较复杂，手术时间较长，术后有发生视网膜破裂、视网膜脱离、眼内出血等并发症可能，如何改进该手术是临床面临的实际问题。先天性晶状体不全脱位的患者有其特点，发病年龄大多为儿童、青少年，少数为青年人。这类患者为软核，而且术前无外伤史致玻璃体疝，故其手术条件优于外伤性晶状体不全脱位及老年患者。

    笔者的改良方法可以使目前摘除因先天发育所致不全脱位的晶状体变得相对简单，眼内压维持比较稳定，玻璃体内扰动少，玻璃体溢出的概率低，晶状体内容物脱入玻璃体腔的几率低。前房维持器提供了一个动态维持眼内压的可能，而其液流灌注快慢与术者手动抽吸晶体内容物的速度有关。而应用抽吸针头深入囊袋抽吸晶状体内容物是容易及便利的，而且可以基本将晶状体内容物控制在囊袋内，针头在囊袋内转动时针头的灵活性使晶状体移除很干净，也不会损伤临近的组织。

    本研究观察了23例40眼行改良晶状体不全脱位摘除术联合人工晶状体巩膜悬吊术的患儿，患儿术后视力有明显提升。所有患儿均无术中、术后玻璃体及视网膜严重并发症，因此该改良手术安全性较好。

    该技术的不足之处是需要3个角膜缘穿刺口，但接受手术的患儿并不是婴儿，故水化穿刺口即可解决问题。

    综上所述，改良的简便的儿童晶状体不全脱位摘除技术能简便、有效地摘除儿童不全脱位的晶状体，手术安全性好，对玻璃体扰动少，术中术后玻璃体及视网膜并发症少，且该改良手术具有手术时间较短、简便易学、对手术设备要求低的优点，值得临床推广。但是术中制作的角膜穿刺口较多，对于晶状体不全脱位程度较大的硬核患儿，仍需要其他手术方式进行补充。