3 讨论

    传统宣教方式往往采用集体授课、护士口头宣教或文字资料进行健康教育，形式单一，缺乏生动性、系统性和连贯性，患者常因无法理解、掌握宣教内容而降低健康教育质量和日常工作效率。护士口头宣教质量受人力资源、工作经验、沟通表达能力、工作积极性和责任心等影响较大，宣教内容部分也会存在差异，从而影响患者对宣教知识的接受度。文字宣教资料缺乏生动性，特别是涉及一些专业词汇时，患者往往无法很好理解其含义，且纸质版资料容易受损、遗失，无法满足患者随时查阅的需求，导致患者对健康教育的内容掌握情况低于预期。信息化手段将单一形式的宣教内容转化成包含图片、视频、声音和文字的资料，为患者提供多元化、直观化、便捷化的健康教育。同时，这些知识链接、图片、视频等可以储存在手机或其他电子终端，患者出院后可以随时查看，而不受时间和空间限制^[8]。

    有效的健康教育能够提升患者的疾病认知水平，增加患者治疗依从性^[9]。传统的健康宣教仅单向地给患者灌输知识，未及时进行评价及反馈患者是否真正掌握。相关研究[10]显示：部分患者接受常规健康教育后会立刻遗忘40%~80%宣教信息，且在记住的信息中，约50%为错误信息，无法实现健康教育的目的。Teach-back法是一种双向的信息传递方法，能够及时发现患者未理解或理解错误信息，并再次进行宣教^[11]。Teach-back包括解释-评估-澄清-理解4个阶段^[12]。1)解释：健康教育

者讲解疾病相关知识；2 )评估：通过开放式提问评估患者对教育内容的理解程度；3 )澄清：根据患者的理解程度对理解错误或未理解的地方进行解释或再次教育；4 )理解：仍通过开放性问题重新评估患者的理解程度直至患者掌握全部内容。在本研究中，通过Teach-back法，将枯燥的疾病和手术相关知识转变成通俗易懂的健康用语对患者进行指导，责任护士的提问和再教育以及患者的叙述与演示，使不同文化程度、理解能力和社会背景的患者得到了个性化健康教育和心理护理，宣教信息得到有效传递。此外，双向式健康教育让患者的参与感增强，有助于激发患者学习的主动性，有利于在短时间内建立相互尊重、相互信任的护患关系。

    日间手术作为一种全新的手术模式，具有在院时间短、治疗费用低等优势而被广泛开展。眼科手术因其短、频、快的特点非常适合日间手术模式，但患者术后安全问题也受到越来越多的关注，护理是保证患者术后安全必不可少的重要组成部分，而医护人员的健康宣教又是患者获取护理知识的主要渠道，因此，探索适合眼科日间手术的健康教育模式势在必行^[13-14]。随着智能手机的普及和网络信息技术的快速发展与应用，基于网络工具的医疗护理模式成为一种流行趋势，运用信息化手段，能够使护理活动与信息技术紧密结合，结合Teach-back法能将护理知识循序渐进地传递给患者，让患者更易准确抓住健康教育内容的重点。有研究^[15]表明：当前有超过70%的患者会通过互联网等电子化渠道自主获取健康信息，这为信息化健康教育模式的实现奠定了基础，有助于患者全面、高效获取健康宣教知识。本研究结果显示：观察组患者自评和客观评分都显著高于对照组，提示采用基于Teach-back法和信息化的健康教育模式可以提高患者对健康宣教知识的掌握程度，这与Chandar等^[16]和游丽霞等^[17]的研究结果一致。分析其原因如下：观察组采用信息化宣教资料结合Teach-back法的健康教育模式进行宣教，内容清晰、专业、全面。一方面，信息化宣教手段多样化的内容呈现形式可以调动患者视觉、听觉等多个感官系统共同参与学习；另一方面，Teach-back法增加了护患之间的互动，使患者参与到宣教过程中，护士通过患者的反应提供精准的个体化健康教育，既激发了患者的学习兴趣，又大大提高了知识的学习效率和质量。此外，标准化的健康宣教模式将大量的围手术期和居家护理知识科学地分散到不同阶段供患者学习，有效避免了“信息轰炸式”宣教，极大提高了患者的信息接受力。

    本研究中2组患者体位护理掌握程度的自评结果没有明显差异，且得分都不高，与杨慧等^[18]的研究结果不一致。本实验纳入的研究对象不仅包括增殖性糖尿病视网膜病变患者，还包括其他如复杂性视网膜脱离、黄斑裂孔、高度近视眼底病变等患者，疾病更为疑难、常需联合多种手术方式进行治疗，术中依据患者病情选择硅油、洁净空气、惰性气体、重水等眼内填充物。术后根据患者病变部位、手术方式、填充物种类和量、注入药物等采取面向下、平卧位、侧卧位、半坐卧位等体位，部分患者甚至需要多种体位相结合。在术后的复查中，还会根据患者病情变化调整体位方式或保持时间。这些因素使术后的体位护理难度增大，患者需要掌握的相关知识量也随之增加。本研究仅在围手术期为患者进行当时需采取的体位护理宣教，没有为患者提供延续性体位护理，因此患者对术后居家体位护理仍存有疑问，这些因素可能导致了数据结果的差异。

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