白内障是全球第一位致盲眼病[1]，在我国亦于
致盲原因的首位。手术是目前治疗白内障唯一有
效的方法，而在整个手术的过程中，护理医疗安
全是其中的重要环节。近年来，我院曾多次完成
全国范围内的白内障复明手术扶贫慈善项目。由
于大部分扶贫对接的医院人文环境和医疗条件不
同，为保证患者安全，正确实施护理安全管理是
保障护理质量的关键[2]。根据我院医护人员多次的
扶贫工作经验，将体会总结如下。
1 临床资料
我院医护人员在全国范围内参与白内障扶贫
手术慈善项目，地区涉及广阔，包括西藏、新疆、
四川、云南、广东省内等地。根据不同地点的人文
环境和风俗习惯，在手术中有针对性地进行护理安
全方面的管理，保证手术的进行。2013至2016年，
共完成1 064例白内障手术，其中白内障超声乳化
摘除联合人工晶体植入术319例，非超声乳化小切
口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术745例。
患者年龄6~94(43.1±5.7)岁，术前视力平均为光
感至0.2，术后视力有不同程度的提高，恢复平均
为0.5，在院内期间，患者无跌倒、坠床等情况发
生，术后无感染等并发症。
2 护理安全隐患
2.1 环境因素
大部分手术对接的医院仪器设备等条件有
限，缺乏当地相关部门检测机构对手术环境的评
估及监测，没有层流手术室设备。另外，手术存
在短、频、快的特点，增加了医患人员走动的频
率，加速手术间的空气流动，给手术环境带来极
大的安全隐患[2]。
2.2 区域划分
当地医院没有独立眼科手术间，手术室区域(无
菌区、清洁区、污染区)没有明显标示，当地工作人
员区域划分意识不强，感染控制管理存在困难。
2.3 人员因素
当地医护人员眼科专科理论及操作技术知识
缺乏，业务技能不高，缺乏相关知识培训，对手
术环境及工作职责认识不够明确，手术仪器使用
及保养不够规范，缺乏对患者手术安全因素的认
识。医患沟通不足，护患交流信息量少，解释工
作不到位，易致患者误解引起不满[3]
2.4 患者因素
大部分患者来自贫困地区，方言不一，文
化程度差异明显，卫生习惯较差，缺乏医疗常
识[3]，依从性差。大部分老年患者伴有低视力、反
应慢、听力差等安全问题，患者往往双眼发病率
高，生活不能自理，并伴有心血管、呼吸系统等
全身疾病，在院内有摔倒、碰伤的风险。
2.5 术后器械处理因素
大部分医院器械清洗间环境、设备简陋，供
应室距离手术室路途较远，导致眼科器械不能及
时清洗，易发生蛋白质凝固，残留血迹难清洗的
问题。另外，眼科手术显微器械材质特殊、精密
度高、结构复杂[4]，如用后没有及时使用保护套易
发生损坏，影响下次使用。
3 护理安全对策
3.1 环境监测
医疗活动前对手术医院进行评估，清晰对接
医院手术室的各项情况，包括物品、卫生条件、
仪器设备、手术床位、手术间、清洗间等设置。
由于基层医院往往没有独立的眼科手术间，所
以，应尽量选择使用较宽敞的无菌手术间和无菌
物品存放间，并划分好各区域。层流手术间需了
解运转及空气监测情况，非层流手术间需确保紫
外线灯管在有效期内使用。与当地手术室沟通合
理使用手术间，清洁手术室间、各仪器设备、手
术床、无菌物品柜、药品柜，将手术使用的无菌
物品按要求摆放整齐，清出不使用的仪器设备，
扩大手术空间，减少空气流动，保证无菌手术环
境的安全。手术器械清洗间选择干净整洁，具备
电源、流动水等设施的室间。小型高压蒸汽灭菌
炉应另专门放置一室，且尽量靠近手术间，并
确保环境安全。
3.2 明确标示清晰各个区域
熟悉手术室、诊疗室、病房的环境，将各个
区域的工作流程化，手术室划分好无菌区、清洁
区、半污染区和污染区，手术医生和护士各司其职，强化手术区无菌观念。诊疗室应与当地医院
沟通，分为视力检查区、仪器检查区、泪道冲洗
区等，可按序号排列，另配专人指引，方便患者
术前就诊，医护确定术前检查流程及病例登记要
点。病房需保持良好的卫生及通风环境，贴防摔
倒、防坠床、防滑标志，尤其需指导术后患者及
其家属加强安全意识。
3.3 护理人员培训、考核
对当地参与扶贫手术活动的护士进行白内障
手术全方面的带教培训(如解读白内障手术基本步
骤、白内障手术所需物品及器械的特点及作用、
白内障手术巡回配合指引、白内障超声乳化机及
手术显微镜的操作方法及保养等)，制定各流程，
使护士在工作中做到有章可循、忙而不乱，确保
护士在各个环节中严格执行各项制度，重视工作
细节。最后，对当地护士进行考核，合格后方能
上岗。
3.4 患者术前护理安全管理
术前检查每位患者的眼部情况，教会患者及
家属遵医嘱滴抗生素眼药水，对高血压、糖尿病
等高危疾病的患者做好血压、血糖等生命体征的
监测，一旦有任何不适及时告知病房护士，对于
行动不便的患者，加强院内的安全管理，对患者
进行术前手术铺巾训练，告诉患者手术体位及术
中配合注意事项，宣教手术成功案例，增强手术
信心，督促患者做好个人卫生。
3.5 患者术中护理安全管理
予患者局麻手术，术中可将当地方言翻译
成汉字贴在醒目位置，方便手术医生、巡回护士
嘱患者配合手术，协助患者躺好手术床，固定
双手，嘱患者术中手部不能举起，以免污染手术
台，不能术中突然咳嗽，如有任何不适，可与医
护人员提出，再进行解决。对于高血压、心脏病
的患者，术中予以心电监护。术中紧张的患者，
护士可轻握患者双手予以安慰，并及时询问患者
感受，减轻其紧张的心理。
3.6 患者术后护理安全管理及宣教
3.6.1 防跌倒、坠床
术后患者视力仍在恢复期，行动不便，低视力患者需走动时护士给予搀扶，并在床头贴上防
跌倒、坠床标志以便密切关注，指导患者使用呼叫器。
3.6.2 术后眼部护理
术后次日打开患者眼包，予0.9%氯化钠注射
液清洁眼周皮肤，密切观察患者术后是否出现结
膜充血、角膜水肿、房水浑浊、前房积脓、视力
下降、眼睛疼痛、头痛等感染迹象[5]。嘱患者术后
注意眼部卫生，术后1个月内避免眼睛进污水，避
免撞眼、揉眼，清淡饮食、避免吸烟酗酒、避免
用力排便，禁止剧烈运动、提拉重物。遵医嘱正
确使用抗生素眼药水滴眼，向患者或家属派发纸
质术后注意事项，并告知患者如有视力下降、眼
睛红肿、疼痛等不适症状应及时就诊。
3.7 术后器械流程化处理及监测
器械的清洗质量直接影响灭菌效果，一旦器
械上残留血迹、蛋白质等有机物质，器械表面会
形成生物性薄膜，此膜会阻抗灭菌效果而无法完
成灭菌[6]。必须先对术后器械手术台进行预处理，
再将污染器械用专用器械运送箱整齐摆放，眼科
精细器械应用硅胶套套好，防止受压变形损坏，
将器械回收至污洗间，按照标准化器械清洗流程
冲洗、在酶清洗液下浸泡、洗涤、漂洗、终末漂
洗、干燥。切记不能将没有固定和保护好的显微
器械进行机械清洗。最后，对处理好的器械进行
打包灭菌处理，并放入化学指示卡或爬行卡方便监测。
4 小结
白内障“复明工程”是一种扶贫性质的政治
性任务，往往是批量集中性手术，因此保障手术
中的医疗安全及防范医疗纠纷十分重要[7]。术前
做好各个环境和仪器设备清洁消毒，对空气、物
体表面、无菌物品等进行生物监测。严格落实诊
疗环境及物品的管理以及患者评估、筛查与术前
准备；术中做好术眼消毒，要求手术人员严格遵
守无菌操作原则，并控制参观人数[5]。术后遵医
嘱按时用药，严密观察患者的眼部情况，并给予
患者详细的健康宣教指导。在手术前后的各项环
节都需做到层层把关，通过对各种不安全因素的
分析，及时做出相应对策，可避免不良事件的发
生，提高患者的就医质量，让扶贫患者也享受更高一级的就医体验，真正实现“以人为本”的服
务理念。
