目的:探究囊袋张力环(CTR)植入对五种新一代人工晶状体(IOL)计算公式[Barrett Universal Ⅱ (BUⅡ), Emmetropia Verifying Optical (EVO), Kane, Pearl-DGS和Hill-RBF 2.0]在高度近视患者中预测准确性的影响。方法:前瞻性病例对照研究。观察2020年12月—2021年9月于陕西省眼科医院就诊的眼轴长度(axial length,AL)≥ 27.00 mm行白内障联合IOL(AR40E, 美国强生)植入术的患者。术眼随机分为植入CTR组(A组)和未植入CTR组(B组)。术前根据IOLMaster700测量眼部参数,使用BU Ⅱ公式计算所需IOL度数。记录术后1周、1个月及3个月实际等效球镜度(spherical equivalent,SE),计算并比较五种公式预测误差(prediction error,PE)和绝对屈光预测误差(absolute Error,AE)。将A组和B组分别分为A1组(27.00 mm ≤ AL ≤ 30.00 mm)和A2组(AL>30.00 mm);B1组(27.00 mm ≤ AL ≤ 30.00 mm)和B2组(AL >30.00 mm),分析不同AL范围内CTR植入对公式预测准确性的影响。结果:共纳入患者63例(89眼),年龄(55.93±10.17)岁,术前AL为(30.30±2.18)mm。A组、A1组及A2组术后不同时间SE值比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组、B1组及B2组术后1周与1个月,术后1周与3月SE值分别比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月与3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、A1组、A2组、B1组和B2组各组中五种公式的AE值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。植入CTR后五种公式的预测误差变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于AL ≥27.00 mm的白内障患者,植入CTR组术后1周屈光度趋于稳定,未植入组术后1个月屈光度趋于稳定。CTR植入对五种公式预测准确性和选择无影响,五种计算公式均可正常选择。
该文报道一例激光原位角膜磨镶(laser-assisted in situ keratectomy,LASIK)术后行白内障超声乳化摘除联合多焦点散光矫正型人工晶状体植入术的病例。该患者为42岁女性患者,20年前外院行双眼LASIK手术,现因右眼视物模糊1年就诊。术前IOLMaster检查患者右眼眼轴长度29.66 mm,前房深度3.18 mm,晶状体厚度4.75 mm,白到白距离11.6 mm,前表面及全角膜散光分别为1.01 D@67 °及0.91 D@56 °。Pentacam角膜地形图15 °范围模拟角膜屈光力得到的角膜散光为1.2 D@58.1 °,为规则领结型。患者眼底检查未见明显异常,因其脱镜意愿强烈,植入双焦点散光矫正型IOL(德国Zeiss公司AT LISA toric 909M)。根据Barrett True-K Toric公式测量的后表面散光计算结果进行手术规划,选择+17 D球镜1.5 D柱镜Zeiss 909M IOL,植入轴位55 °。术后1个月患者裸眼远视力0.8,35 cm裸眼近视力1.0,最佳矫正远视力–0.25 DS/–0.5 DC×120 °至1.0,患者满意。提示经过详细的术前评估及规划,并与患者充分沟通,多焦点散光矫正型人工晶状体可以在部分适合的LASIK术后患者中取得良好效果。
目的:探讨超声乳化晶状体吸除联合囊袋上经巩膜缝线固定人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术治疗球形晶状体(microspherophakia,MSP)的有效性和安全性。方法:采用回顾性分析,选取2019年1月至 2020年6月期间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行治疗的MSP患者37例(37眼),随机分为两组,纳入行超声乳化晶状体吸除联合囊袋上巩膜缝线固定IOL植入术(supra-capsular and scleral-fixated intraocular lens implantation,SCSF-IOL)的MSP患者20例(20眼)和行超声乳化晶状体吸除联合改良型囊袋张力环植入术(transscleral-fixated modified capsular tension ring and in-the-bag intraocular lens implantation,MCTR-IOL)的MSP患者17例(17眼),观察两组术后最佳矫正视力及并发症等情况。结果:两组术后最佳矫正视力比术前均有改善(P<0.001),而组间比较差异无统计学意义(P=0.326)。两组的IOL倾斜度相当(P=0.216)。预防性Nd:YAG激光后囊膜切开术在SCSFIOL术后1周至1个月进行。在SCSF-IOL组,2眼(10.00%)需要重复激光治疗,1眼(5.00%)出现囊口偏心。后囊膜混浊是MCTR组最常见并发症(6眼,35.29%)。随访期间两组均未出现IOL脱位、继发性青光眼和视网膜脱离。结论:SCSF-IOL是治疗球形晶状体的简单易行的手术方式,疗效与MCTR-IOL相当。Nd:YAG激光后囊膜切开术是预防SCSF-IOL术后囊袋并发症的必要手段。
该文报道一例30岁的男性患者因“双眼自幼视力不佳,强光下视物模糊加重4年余”就诊,经过眼部检查评估,诊断为双眼瞳孔残膜、双眼屈光不正。患者接受一期双眼瞳孔残膜切除、二期双眼行有晶状体眼后房型环曲面人工晶状体(toric implantable collamer lens,TICL)植入手术,术后视力恢复良好。文章回顾了该例患者的诊治过程,为临床屈光不正同时伴有瞳孔残膜患者的诊治提供参考。
目的:观察依镜有晶状体眼后房屈光晶体(phakic refractive lens,PRL)植入术矫正超高度近视的疗效和安全性。方法:纳入自2018年1月—2020年9月在深圳市眼科医院行依镜PRL植入术的超高度近视患者共24例39眼,进行自身对照研究。其中,男8例13眼,女16例26眼,平均年龄(31.15±6.33)岁。观察术后屈光度、视力[裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)]、眼压、角膜内皮细胞计数、拱高、手术并发症等指标。结果:中位随访时间为5.5(3.0,11.0)月。屈光度从术前(?22.29±4.96) D降低至术后(?0.28±1.01) D(t=24.421,P<0.001),其中术后球镜度数±0.5 D占28眼(82.4%),±1.0 D占31眼(91.2%)。LogMAR UCVA从术前1.40(1.30,1.70)改善至术后(0.28±0.20) D,LogMAR BCVA由术前0.40(0.22,0.70)改善至术后0.15(0.00,0.30),差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后BCVA较术前提高3.00(1.00,5.00)行,所有患者均无BCVA丢失。术前、术后1 d、末次随访眼压值比较差异有统计学意义(F=8.779 P=0.012),其中术后1 d较术前眼压增高(Z=-3.401,P=0.001),而末次随访较术后1 d眼压降低(Z=-2.685,P=0.007),末次随访与术前眼压之间比较差异无统计学意义(Z=-0.894,P=0.371)。角膜内皮细胞计数从术前(2 782.20±296.30)个/mm2降低至术后(2 472.54±394.32)个/mm2 (t=-5.437,P<0.001),平均丢失角膜内皮细胞数11.2%。末次随访33眼平均拱高值为(379.00±283.27)μm,其中0~250 μm占12眼(36.4%),250~750 μm占19眼(57.6%),大于750 μm占2眼(6%)。21眼PRL术后3个月拱高值为(269.81±194.67)μm,较术后1个月拱高值(373.62±195.75)μm降低(t=?2.917,P=0.009)。术后并发症包括激素性青光眼(1例2眼)、PRL光学面裂痕(1眼)、黄斑出血(1眼)、PRL偏位(2例3眼)。结论:对于超高度近视患者,依镜PRL植入术是一种可供选择的安全、有效的眼内屈光手术方式,但其远期疗效及安全性仍需更长时间和更大样本量进一步观察。
本文总结了15例自膨胀水凝胶眶内植入术患儿围手术期的护理要点。术前主要评估患儿是否完善术前检查,给予患儿及其家属个性化的心理护理,进行术前准备以及禁食禁饮的管理。术后主要给予患儿安全管理,饮食、疼痛、眼部用药以及弹力绷带包扎护理,关注有无并发症的发生及给予相应的护理,并对患儿及其家属做好出院指导。15例患儿均顺利完成手术,术后均出现术眼疼痛,2例出现眶压增高,1例出现呕吐,均得到妥善处理。术后随访3~18个月,患儿均获得了较为满意的眼部外观,生活质量得到了提高。
目的:评估2.2 mm微切口白内障超声乳化摘除(phacoemulsification,Phaco)联合多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens,MIOLs)植入术治疗老年性白内障的临床安全性及疗效。方法:选取于2018年1月1日至2018年6月31日于佛山市第二人民医院行白内障Phaco联合人工晶状体植入的老年白内障患者。将其分为2组:A组31例35眼行2.2 mm微切口Phaco联合MIOLs植入术,B组31例38眼行3.0 mm标准切口Phaco联合单焦点IOLs植入术。2组患者均完善术前、术后的裸眼视力、角膜曲率、眼压、角膜内皮细胞数、离焦曲线等检查,同时记录其手术过程中的参数,进行比较。结果:A组与B组在手术过程中,总超乳时间、总超乳能量、超声乳化累积能量复合参数、有效超乳时间、平均超乳能量、总手术时间对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者术后较术前比较,角膜内皮细胞数均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者间在各时间点的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者手术中均未出现后囊膜破裂等并发症。2.2 mm切口与3.0 mm切口术后均增加了角膜散光,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01);2组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,2组间裸眼远视力(uncorrected distance visual acuity,UCDVA)对比差异无统计学意义(t=?1.794,P=0.07);裸眼近视力(uncorrected near visual acuity,UCNVA)对比差异有统计学意义(t=?25.147,P<0.01)。A组的离焦曲线有2个峰值,分别位于0 D和?3.5 D附近,两峰值间形成一个下降平缓的平台;B组的离焦曲线只有1个峰值,位于0~0.5 D之间,峰值两端下降趋势明显。A组的脱镜率为77.42%(24/31),B组的脱镜率为12.90%(4/31),差异有统计学意义(χ2 =26.050,P<0.01);2组的总体满意度差异无统计学意义(χ2 =1.615,P=0.204)。结论:2.2 mm同轴微切口白内障手术在临床上安全性良好,联合植入MIOLs有较好的疗效,可于临床上广泛推广。
目的:探讨折叠式人工玻璃体球囊(foldable capsular vitreous body,FCVB)植入术的护理配合。方法:对2018年6月至12月接受FCVB植入术的33例患者的术中护理配合进行回顾性分析和总结。结果:33例患者的手术均能顺利进行,术后裂隙灯显微镜检查示折叠式人工玻璃体球囊位置均居中;患者均未见球囊排斥、交感性眼炎及其他明显手术并发症。结论:FCVB是全球首创的革命性产品,手术前充分的术前准备,系统规范化的手术巡回配合,是保证手术顺利完成的关键。
目的:探讨利用微信平台在有晶体眼人工晶体(implantable collamer lens,ICL)植入术后并发性白内障患者延续性护理的应用效果。方法:对13例(16眼)ICL植入术后并发性白内障患者利用微信平台随访和延续性护理,观察患者术前和术后1个月的护理满意度的自身对照。结果:13例患者(16眼)手术均顺利完成,术后均无出现并发症,术后视力均较术前有所提高,术后患者的护理满意度评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用微信平台进行随访和延续性护理,可以提高患者护理满意度,是应用于ICL植入术后并发性白内障患者的有效护理方法。
近年来,晶状体脱位逐渐引起眼科医生的重视,针对晶状体脱位手术的探索与改进一直在持续进行中。随着超声乳化技术的发明和眼内植入材料的改进,晶状体脱位患者人工晶状体(intraocular lens,IOL)的植入和固定成为眼科医生关注的焦点。IOL悬吊术作为治疗严重晶状体脱位以及无晶状体眼且囊袋支撑不足或无囊袋患者的IOL植入的经典术式,主要经历了传统的经巩膜后房型IOL缝线固定术、以Z字形缝合为代表的无线结后房型IOL缝线固定术和无缝线的IOL巩膜层间固定术三个阶段,理解并掌握各种IOL悬吊术的优势和局限性对提高眼科医生的诊疗水平、改善患者的预后具有重要意义。