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2023年9月 第38卷 第9期
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医护一体组团合作模式在眼底外科日间手术患者管理的应用研究

来源期刊： 眼科学报 | 2023年9月 第38卷 第9期： 608-616 发布时间： 收稿时间：2024/1/26 14:27:01 阅读量：2109
作者：
王桂婷,
肖惠明,
胡安娣娜,
陈少娜,
林洁容,
罗姗姗
0
关键词：
医护一体化组团合作日间手术护理管理
DOI：
10.12419/2310070001
目的：探讨眼底外科医护一体组团合作模式在管理眼底病日间手术患者实践效果。方法：选取2022年1—6月进行日间手术的582例眼底病患者为对照组，2023年1—6月进行日间手术的633例眼底病患者为研究组，对照组实施责任制整体护理，研究组采取实施医护一体组团合作管理模式进行全流程患者管理。使用χ2检验和t检验比较两组患者围术期护理知识健康教育知晓度、满意度、出院24 h内眼科急症就诊率、出院24 h内随访率、护士职业获益感的差异。结果：研究组患者健康教育知晓度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(t=–18.47，P＜0.05)；研究组患者满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(t=–4.005，P＜0.05)；研究组患者出院24 h内随访率为100%，对照组为98.1%，两组比较差异有统计学意义(χ2=12.073，P＜0.05)；研究组患者出院24 h内眼科急症就诊率0.94%，对照组为1.89%，组间比较差异无统计学意义(χ2=1.951，P=0.222)；实施后护士职业获益感分值高于实施前，组间比较差异具有统计学意义(t=–6.637，P＜0.001)。结论：医护一体组团合作管理模式进行眼底外科日间手术患者围术期的全流程管理，改善患者就医感受，提升患者就医体验，提高眼底外专科日间手术患者的依从性，保障患者的安全，提高护士职业获益感。
日间医疗是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24 h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式[1]。随着医疗技术和诊疗理念的进步，日间手术为代表的日间医疗模式在全世界范围内迅速发展[2-3]。眼科手术的“短、频、快”特点，大多数手术在局部麻醉下进行，适合在日间进行[4-5]。日间手术模式在眼底外科的大力推广下，临床业务量不断增加[6]，在为患者带来便捷就医体验的同时，也为临床医护工作带来更大的挑战。因此，急需建立一种全面、系统和高效的医护模式，以更好地满足日间手术的发展需求，确保手术流程顺畅实施，为保证手术安全和医疗质量提供有力保障[7]。医护一体化模式是一种有效整合医生、护士、患者的管理模式，不仅对患者积极配合治疗及护理有促进作用，也为护士积极参与医生术前病例探讨创造了条件，使护士能与医生共同制定具有针对性的诊疗护理方案及促进方案严格实行[8-9]。组团是指以一定的组织形式组合成的一个小组团体，有共同的目标、特定的行动计划。本研究创新地将医护一体化和组团形式相结合，应用于眼底病日间手术患者的全流程管理，将院中管理前延后伸至院前院后，并结合线上线下的医疗服务模式，促进医护患三者的有效沟通。医护一体组团合作模式是在责任制整体护理的基础上，护士相对固定为医疗组成员，将数个医疗组和数个护理组合作，匹配最优医护团队，高效管理患者。眼科日间手术病房管理模式如何满足和应对新时代眼科临床实际需求是目前临床工作中的难点，本研究探讨研究眼科日间手术病房特色的临床管理工作模式，为优化日间手术资源配置，提升服务效率，改善患者就医感受，提升患者就医体验提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—6月在我院进行日间手术的582例眼底病患者为对照组，2023年1—6月进行日间手术633例眼底病患者为研究组。纳入标准：1)年龄18～80岁；2)符合眼底外专科日间手术的准入条件。排除标准：1)神经、精神系统疾病；2)不愿意接受满意度和健康教育知晓度调查。患者满意度和健康教育知晓度为每月优质护理服务的反馈，患者自愿参与调查。通过信息系统查阅检索患者的一般资料。

1.2 方法

1.2.1 对照组
患者围术期管理实施责任制整体护理。根据科室临床实际情况，一位护士分管6～8例患者，实行8 h制排班，每位护士没有匹配相对固定的医生。院外管理没有固定的责任护士，由随访岗的护士负责。
1.2.2 研究组
患者围术期管理实施医护一体组团合作管理模式，见图1。研究组在责任制整体护理基础上，予医护一体组团合作管理模式对日间手术患者院前、院中、院后实行全流程管理，见图2。
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图1 医护一体组团合作管理模式
Figure 1 Cooperative management mode of integrated medical care group
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图2 医护一体组团合作模式下日间手术患者围术期全流程管理
Figure 2 Reoperative whole process management of patients undergoing day surgery under the mode of integrated medical and nursing group cooperation
1.2.3 建立眼底病日间病房医护一体组团合作的患者管理团队
科主任和护士长根据资源条件，将14位高级职称的医生分为4个医疗组，12名责任护士分为4个护理组，医疗组与护理组相匹配组成医护团队，护士成为医疗组成员，团队由1名主任医师担任医护组组长，根据护士的个人能力、临床经验、工作年限、职称、受教育程度遴选护理组组长。
1.2.4 匹配最优医护组合
根据医疗组医生出诊时间、手术时间、手术量，匹配最优医护组。尽量使医生护士的数量匹配，工作量均衡，护士相对固定在医疗小组分管患者；分别承担患者院前自我管理的教育、围术期护理，院外管理等工作。1)院前管理：每个医护团组共同建立微信群，全天候线上可随时沟通讨论，借助互联网实现线上医护一体化服务。医生在门诊确认患者符合日间手术准入标准后，门诊护士指导患者如何在互联网医院找到责任护士，向患者发放日间手术院前准备的文字和视频健康教育资料和医护组里责任护士互联网医院的名片，患者在院外等待手术期间有任何疑问可在互联网医院护理门诊找到责任护士咨询，见图3。2)院中管理：预入院评估，在日间手术的前一天，管床医生、责任护士共同对患者进行术前评估和术中配合宣教，如果为疑难病会诊范畴，及时上报医护组组长及科主任，开展有关病例讨论。评估符合日间手术的条件后，患者可办理预入院手续。手术当天，责任护士接待医护组里已评估的患者，进行术前准备，术后观察，与管床医生共同进行出院评估和健康指导。3)院后管理：手术当晚医疗组护士通过短信或电话回访手术患者，并将回访情况及时反馈给医生。术后第一天手术患者按计划回门诊复查，医护组予患者术后相关的病情处置、居家护理的指导及预约一周后的门诊复查。出院6 d时进行短信或电话回访，提醒患者按时复诊，指导居家自我病情观察的知识。患者可通过随访系统、互联网医院护理门诊，多渠道与医疗组护士咨询术后眼部护理相关知识。随访患者在院外眼部病情一旦发生变化时，医疗组护士与医生沟通，指引患者及时就诊处理。
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图3 院前管理流程
Figure 3 Re-hospital management process

1.3 评价指标

1.3.1 患者围术期护理知识健康教育知晓度
采用自行设计的眼底外专科日间手术健康宣教知识问卷，通过问卷星调查，包括入院知识、术前护理知识、术后护理知识、居家护理知识共10个条目问题，每一个条目为1分，回答正确得分，回答错误不得分，总分为0～10分，得分越高，知晓程度越好。在患者出院后随访中进行调查收集，比较两组组间差异。
1.3.2 患者满意度
自制患者满意度问卷，通过问卷星调查，共5个条目，调查责任护士工作的主动意识、工作积极性、专科技术能力、医护配合程度、整体满意度。采用李克特量表Likert-5级计分法，1分表示非常不满意，2分表示不满意，3分表示基本满意，4分表示满意，5分表示非常满意，总分为0～25分，得分越高，满意度越好。在患者出院后随访中进行调查收集，比较两组组间差异。
1.3.3 出院24 h内眼科急症就诊率
通过责任护士随访患者出院24 h内有无因发生眼部病情变化就诊于眼科急症科，计算方法为出院24 h内就诊于眼科急症科的人数占同期出院总人数的比例。
1.3.4 出院24 h内的随访率
责任护士随访手术患者出院后24 h内回院复查情况，计算方法为患者出院24 h内回院复查人数占同期出院总人数的比例。
1.3.5 护士职业获益感
课题组专人负责问卷调查，采用胡菁等[10]研发的《护士职业获益感问卷》测量在医护组团模式实施前1个月与实施后6个月眼底外专科日间手术的12名责任护士的职业获益感水平。该问卷共29个条目，分为5个维度(正向职业感知、护患关系、自身的成长、亲友认同、团队归属感)，各条目采用李克特量表Likert-5级计分法，1分表示“很不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“基本同意”，4分表示“同意”，5分表示“很同意”，总分越高提示职业获益感越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料均采用n(%)表示，组间比较用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者在年龄、性别、诊断、手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较
Table 1 Comparison of general data between the two groups

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2.2 两组患者围术期护理知识健康教育知晓度、患者满意度比较

研究组患者围术期护理知识健康教育知晓度、患者满意度均高于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期护理知识健康教育知晓度、满意度比较(x±s) 单位：分
Table 2 Comparison of health education awareness and satisfaction of perioperative nursing knowledge between the two groups(x±s) unit: points

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2.3 两组患者出院24 h内眼科急症就诊率、24 h内随访率相比较

研究组在出院24 h内眼科急症就诊率略低于对照组降低，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组在出院24 h内随访率高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者出院24 h内眼科急症就诊率、24 h内随访率的比较[n(%)]
Table 3 Comparison of emergency ophthalmic consultation rate and follow-up rate within 24 hours after discharge between the two groups[n(%)]

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2.4 两组患者的责任护士在调查护士职业获益感的比较

研究组的责任护士分别在正向职业感知、亲友认同、团队归属感、良好护患关系、自身成长等方面均优于对照组(均P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的责任护士在护士职业获益感的比较(x±s) 单位：分
Table 4 Comparison of the sense of benefit of the responsible nurses in the nursing profession between the two groups of patients (x±s) unit：point

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3 讨论

3.1 医护一体组团模式管理日间手术患者有助于患者安全管理

2022年，国家卫生健康委印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》[11]，指出医疗机构应当明确日间医疗患者在住院前、住院期间、出院后等各个环节的诊疗内容，在住院前完成患者遴选、诊疗方案制定、预约与院前宣教等；住院期间完成手术/治疗前再评估、手术/治疗措施实施、出院前评估与宣教等；出院后及时对患者进行随访，并为患者提供预约复诊途径。本研究将医护一体组团合作模式不断深化，贯彻“以患者为中心”服务理念的管理模式，在眼底病日间手术围术期，前延院前管理，提高患者入院准备度，医护一体共同开展患者院中管理、术后随访等为患者提供专属医务人员服务，拓宽全程管理时间范畴，保障患者安全。多位学者总结和诠释了不同合作深度的医护一体化工作模式的开展情况[12-14]，以适应不同的医疗专科或社会背景的需求，使临床管理更趋于保证医疗安全、满足临床需求、维护患者利益的医护工作模式[15]。医护一体共同管床，共同查房，互相沟通，能全面加强患者评估，熟悉患者病情，了解患者的需求[16]。医护一体化模式下的医护之间，全员共享信息，沟通更加通畅，使医护合作更便捷高效[17]。

3.2 医护一体组团模式管理日间手术患者可提升患者的依从性

眼底外科日间手术患者在术后有特殊体位护理的需求，居家护理与术后康复效果密切相关，眼底外科在推行医护一体组团模式管理日间手术患者后，患者的健康教育知晓度高，有助于提升患者术后依从性。探索医护一体组团合作模式，保障患者有固定对接的医护团队。从患者的角度，在日间手术的诊疗工作期间的依从性和配合程度，直接与患者院前、院中、院后全流程有相对固定的医护人员管理相关[18]。患者随访在保障日间医疗质量安全中至关重要[19]，医护人员可通过信息系统回访了解日间手术患者的院外情况，患者能借助互联网医院护理门诊随时咨询医护人员[20]，双向促进医疗质量安全。日间手术患者需要患者或家属有自我护理能力，患者出院后有医护人员跟踪随访，循序渐进进行自我护理教育，从而有效促进患者早日康复[21]。通过指导患者术后居家护理和病情自我观察，提高患者识别并发症的能力，促进患者居家护理生活质量得到提升。本研究中，研究组患者围术期护理知识健康教育知晓度、出院24 h内随访率均高于对照组，提示医护一体组团模式管理日间手术患者可提升患者的依从性。

3.3 医护一体组团模式管理日间手术患者增强了护士的责任感

连玉等[22]在眼底病中心日间病房应用医护一体化管理模式，但未提及眼底外科日间手术院外管理的重要性。临床中眼底外科日间手术患者的院外管理影响了院内管理的运作效率，笔者在日间病房医护一体化管理模式的基础上，创新了医护一体组团合作管理模式全流程管理日间手术患者，树立“以患者为中心”的理念，提出了为患者提供更全面、更优质、更连续的全程管理服务模式。责任护士相对固定进入医疗组，在管理日间手术患者中起主导作用，医护一体在患者的全程管理中展示护士的自身价值。护士在医护组中与医生共同全流程管理患者，必须具有扎实的专业理论知识和精湛的业务能力，还要有一定的临床思维能力，护理人员不断学习相关理论知识，提高业务能力，有利于建立良好的医护患关系，提高护理满意度[23]。本研究中,研究组患者的护士职业获益感优于对照组，医护一体组团模式管理日间手术患者增强了护士的责任感，护士和医生共同组团管理患者，促进护士不断加强学习，提升专业理论知识和业务能力，体现护理的价值，从而提高职业的荣誉感。

3.4 医护一体组团管理模式适合眼科日间手术管理的推广

日间医疗在眼科的应用显著加快了医院床位的周转率、盘活了有限的医疗资源[24]。日间医疗模式不断深化和推广为患者带来诸多福祉的同时，也让给临床医护人员带来了诸多的挑战，如患者缺乏正确识别术后并发症的能力、易产生不良情绪、针对患者的术后健康教育模式有待完善等突出问题[25]。在实际临床实践中，医护人员需要通过更加缜密的工作模式、便捷的信息渠道，在促进患者身心康复的同时，关注日间手术患者院外护理的生活质量。医护一体组团管理模式在眼底外专科日间手术的实践，显示医护之间对患者信息的畅通和无缝衔接在日间手术的高效运作中是关键因素。因此，医护一体组团管理模式可于眼科日间手术患者管理科推广。
综上所述，应用医护一体组团合作模式在眼底外科管理日间手术患者，拓宽了围术期全流程管理的时间和空间范围，创新日间手术管理模式，提升患者依从性，保障术后患者的安全，提高护士职业获益感。本研究局限于一家三甲眼科专科医院，且研究组与对照组在时间上前后不同步，结果可能存在偏倚，如需大范围推广，则需要开展多中心、大样本、高质量的随机对照研究。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

开放获取声明

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图1 医护一体组团合作管理模式
Figure 1 Cooperative management mode of integrated medical care group
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图2 医护一体组团合作模式下日间手术患者围术期全流程管理
Figure 2 Reoperative whole process management of patients undergoing day surgery under the mode of integrated medical and nursing group cooperation
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图3 院前管理流程
Figure 3 Re-hospital management process

表1 两组患者一般资料比较
Table 1 Comparison of general data between the two groups

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表2 两组患者围术期护理知识健康教育知晓度、满意度比较(x±s) 单位：分
Table 2 Comparison of health education awareness and satisfaction of perioperative nursing knowledge between the two groups(x±s) unit: points

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表3 两组患者出院24 h内眼科急症就诊率、24 h内随访率的比较[n(%)]
Table 3 Comparison of emergency ophthalmic consultation rate and follow-up rate within 24 hours after discharge between the two groups[n(%)]

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表4 两组患者的责任护士在护士职业获益感的比较(x±s) 单位：分
Table 4 Comparison of the sense of benefit of the responsible nurses in the nursing profession between the two groups of patients (x±s) unit：point

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